Diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis in children and adolescents: clinical picture limitations / Diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica em crianças e adolescentes: limitações do quadro clínico

OBJECTIVE: To assess the utility of clinical features for diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis in pediatrics. METHODS: A total of 335 children aged 1-18 years old and presenting clinical manifestations of acute pharyngotonsillitis (APT) were subjected to clinical interviews, physical examinations, and throat swab specimen collection to perform cultures and latex particle agglutination tests (LPATs) for group A streptococcus (GAS) detection. Signs and symptoms of patients were compared to their throat cultures and LPATs results. A clinical score was designed based on the multivariate logistic regression analysis and also was compared to throat cultures and LPATs results. Positive throat cultures and/or LPATs results were used as a reference standard to establish definitive streptococcal APT diagnosis. RESULTS: 78 children (23.4%) showed positivity for GAS in at least one of the two diagnostic tests. Coryza absence (odds ratio [OR]=1.80; p=0.040), conjunctivitis absence (OR=2.47; p=0.029), pharyngeal erythema (OR=3.99; p=0.006), pharyngeal exudate (OR=2.02; p=0.011), and tonsillar swelling (OR=2.60; p=0.007) were significantly associated with streptococcal pharyngotonsilitis. The highest clinical score, characterized by coryza absense, pharyngeal exudate, and pharyngeal erythema had a 45.6% sensitivity, a 74.5% especificity, and a likelihood ratio of 1.79 for streptococcal pharyngotonsilitis. CONCLUSIONS: Clinical presentation should not be used to confirm streptococcal pharyngotonsilitis, because its performance as a diagnostic test is low. Thus, it is necessary to enhance laboratory test availability, especially of LPATs that allow an acurate and fast diagnosis of streptococcal pharyngotonsilitis...

OBJETIVO: Avaliar a utilidade do quadro clínico para o diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica na faixa pediátrica. MÉTODOS: 335 indivíduos de 1 a 18 anos com quadro clínico de faringoamigdalite foram submetidos a anamnese, exame clínico, cultura e teste de aglutinação de partículas do látex (TAPL) para o estreptoco β-hemolítico do grupo A (EBHGA) em swab orofaríngeo. Os sinais e sintomas foram comparados ao resultado da cultura e do TAPL e, em seguida, também o foi o agrupamento de sinais e sintomas definido por regressão logística multivariada, utilizado para gerar um escore clínico. Para o diagnóstico definitivo de faringoamigdalite estreptocócica, o padrão de referência foi a cultura e o TAPL, em paralelo. RESULTADOS: 78 indivíduos (23,4%) apresentaram resultados positivos para EBHGA em pelo menos um dos testes. Ausência de coriza (OR=1,80; p=0,04); ausência de conjuntivite (OR=2,44; p=0,029); hiperemia de orofaringe (OR=3,99; p=0,006); exsudato de orofaringe (OR=2,02; p=0,011) e hipertrofia de amígdalas (OR=2,60; p=0,007) apresentaram associação significante com a faringoamigdalite estreptocócica. A pontuação máxima no escore clínico, no qual figuram três características (ausência de coriza, exsudato de orofaringe e hiperemia de orofaringe) correspondeu a uma sensibilidade de 45,6%, uma especificidade de 74,5% e uma likelihood ratio de 1,79 para a presença de faringoamigdalite estreptocócica. CONCLUSÃO: O quadro clínico não deve ser usado isoladamente para confirmar o episódio de faringoamigdalite estreptocócica por apresentar um baixo desempenho diagnóstico. É necessário aumentar a disponibilidade de testes laboratoriais, em especial o TALP, que permite o diagnóstico rápido...

Comparação dos valores medidos e previstos de pressões respiratórias máximas em escolares saudáveis / Comparison of measured and predicted values for maximum respiratory pressures in healthy students / Comparación de los valores medidos y previstos de presiones respiratorias máximas en escolares sanos

A Força Muscular Respiratória é uma ferramenta capaz de diagnosticar diferentes desordens. As equações de referência até hoje descritas consideram diferentes populações e metodologias. Entretanto, não há consenso quanto a qual equação é ideal para se utilizar. O objetivo deste estudo foi comparar e correlacionar valores medidos de pressões respiratórias máximas com aqueles previstos por equações descritas na literatura. A amostra foi de 90 indivíduos saudáveis de 6 a 12 anos. Foram realizadas antropometria, espirometria e manovacuometria. A comparação dos valores medidos e previstos diferiu significativamente, apresentando pressão inspiratória máxima (PImáx) média (80,65±26,78), no sexo masculino, maior que a prevista por Wilson et al. (67,40±5,65; p<0,001) e Schmidt et al. (70,69±21,70; p<0,05). Pressão expiratória máxima (PEmáx) masculina média (84,35±23,16) foi menor que a prevista por Domènech-Clar et al. (92,25±16,90; p<0,01) e maior que a prevista por Schmidt et al. (72,78±13,62; p<0,001). Pressão inspiratória máxima feminina média (76,14±26,08) foi maior que a prevista por Wilson et al. (57,96±6,04; p<0,001), Schmidt et al. (68,54±7,08; p<0,01) e Domènech-Clar et al. (67,61±11,17; p<0,01). Pressão expiratória máxima feminina média (74,55±20,05) foi maior que a prevista por Wilson et al. (66,65±9,55; p<0,001) e menor que a prevista por Domènech-Clar et al. (81,16±14,37; p<0,01). As correlações entre valores medidos e previstos foram de baixa a média magnitude (variação entre r=0,1 e 0,5), sendo significativas para o sexo masculino quando a PImáx foi correlacionada à prevista por Wilson et al. (p<0,01) e Domènech-Clar et al. (p<0,05). Já para o sexo feminino, ambas as correlações foram significativas (PImáx p<0,01; PEmáx p<0,05). Concluiu-se que as equações não conseguiram predizer os valores de pressões respiratórias máximas, reforçando a necessidade de novas equações de força muscular respiratória...

Respiratory Muscle Strength is an important tool to diagnose different disorders. Reference equations considered different populations and methodologies. However, there is no agreement on what is the ideal equation to use. The aim of this study was to compare and correlate the measured values of maximal respiratory pressures with those demonstrated by equations described in literature. The sample consisted of 90 healthy individuals aged from 6 to 12 years old. Anthropometric, spirometric and manometric measurements were performed. The comparison between measured and predicted values was significantly different, showing the mean male maximum inspiratory pressure (maxIP) (80.65±26.78) to be higher than that predicted by Wilson et al. (67.40±5.65, p<0.001) and Schmidt et al. (70.69±21.70, p<0.05). The mean male maximum expiratory pressure (maxEP) (84.35±23.16) was lower than the one predicted by Domènech-Clar et al. (92.25±16.90, p<0.01) and higher than the one predicted by Schmidt et al. (72.78±13.62 p<0.001). The mean of female individuals' maxIP (76.14±26.08) was higher than that predicted by Wilson et al. (57.96±6.04, p<0.001), Schmidt et al. (68.54±7.08, p<0.01), and Domènech-Clar et al. (67.61±11.17, p<0.01). The mean female maxEP (74.55±20.05) was higher than the ones predicted by Wilson et al. (66.65±9.55, p<0.001) and lower than the one predicted by Domènech-Clar et al. (81.16±14.37, p<0.01). The correlations between measured and predicted values were from low to medium magnitude (range r=0.1 to 0.5) being significant for males when maxIP was correlated with that predicted by Wilson et al. (p<0.01) and Domènech-Clar et al. (p<0.05). For females, both correlations were significant (maxIP p<0.01; maxEP p<0.05). It was concluded that the equations failed to predict the values of maximum respiratory pressures, reinforcing the need for new equations of respiratory muscle strength...

La Fuerza Muscular Respiratoria es una herramienta capaz de diagnosticar diferentes desórdenes. Las ecuaciones de referencia hasta hoy descritas consideran diferentes poblaciones y metodologías. Entre tanto, no hay consenso en cuanto a que ecuación es ideal para utilizar. El objetivo de este estudio fue comparar y correlacionar valores medidos de presiones respiratorias máximas con aquellos previstos por las ecuaciones descritas en la literatura. La muestra fue de 90 individuos sanos de 6 a 12 años. Fueron realizadas antropometría, espirometría y manovacuometría. La comparación de los valores medidos y previstos difirió significativamente, presentando presión inspiratoria máxima (PImáx) media (80,65±26,78) , en el sexo masculino, mayor que la prevista por Wilson et al. (67,40±5,65; p<0,001) y Schmidt et al. (70,69±21,70; p<0,05). Presión expiratoria máxima (PEmáx) masculina media (84,35±23,16) menor que la prevista por Domènech-Clar et al. (92,25±16,90; p<0,01) y mayor que Schmidt et al. (72,78±13,62; p<0,001). Presión inspiratoria máxima femenina media (76,14±26,08) mayor que la prevista por Wilson et al. (57,96±6,04; p<0,001), Schmidt et al. (68,54±7,08; p<0,01) y Domènech-Clar et al. (67,61±11,17; p<0,01). Presión expiratoria máxima femenina media (74,55±20,05) mayor que la prevista por Wilson et al. (66,65±9,55; p<0,001) y menor que Domènech-Clar et al. (81,16±14,37; p<0,01). Las correlaciones entre valores medidos y previstos fueron de baja a media magnitud (variación entre r=0,1 y 0,5) siendo significativas para el sexo masculino cuando la PImáx fue correlacionada a la prevista por Wilson et al. (p<0,01) y Domènech-Clar et al. (p<0,05). Para el sexo femenino, ambas correlaciones fueron significativas (PImáx p<0,01; PEmáx p<0,05). Se concluyó que las ecuaciones no consiguieron predecir los valores de presiones respiratorias máximas, reforzando la necesidad de nuevas ecuaciones de fuerza muscular respiratoria...

Prevalência e fatores de risco associados à sibilância em lactentes / Prevalence and risk factors associated with the infant's wheeezing

O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico focalizando a pre- valência de sibilância em lactentes. A pesquisa foi limitada a estudos publicados no período de 1999 a 2010 em português, espanhol e inglês e incluídos nas bases de dados MEDLINE (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se as palavras-chave infant, prevalence, wheezing, bronchospasm, and asthma. A síndrome sibilante é comum na infância, apresenta o início dos sintomas nos primeiros anos de vida e inclui diversos diagnósticos diferenciais. A determinação da sua prevalência bem como dos seus fatores predisponentes é de fundamental importância para o planejamento das ações educativas e de prevenção.

The objective of this study was to review the literature focusing the prevalence of wheezing in infancy. The search was limited to studies published between 1999 and 2010 in Portuguese, Spanish or English and included in the LfLACS and MEDLfNE da- tabases using the key-words infant, prevalence, wheezing, bronchospasm and asthma. The wheezing syndrome is common in childhood with the beginning of symptoms in the first years of life and including many differential diagnosis. The evaluation of its prevalence as well as of its predisposing factors is extremely important for planning educational and preventive actions.

Asma não controlada e angústia na adolescência: escutar o paciente? / Uncontrolled asthma and psychological distress in adolescence: hearing the patient?

Este artigo, com base na apresentação do caso clínico de uma adolescente portadora de asma persistente associada a distúrbios psicoafetivos, procura comentar o atual modelo biotecnológico de atendimento que exclui a subjetividade do paciente. Discute, a partir do caso apresentado, as possíveis contribuições da escuta médica de orientação psicanalítica na condução de casos de pacientes portadores de asma não controlada.

This article. through the presentation of a clinical case of a teen-ager with persistent asthma associated to psycho-affective disorders attempts to discuss the current biotechnological model that excludes patients subjectivity and consider possible contributions of a medical practice under psychoanalytical theory orientation in the management of these uncontrolled asthmatic patients.

Avaliação da força muscular respiratória e da função pulmonar por meio de exercício em crianças e adolescentes com asma: ensaio clínico controlado / Evaluation of the respiratory muscular force and the pulmonary function by exercise in children and adolescents with asthma: controlled clinical assay

Objetivos: Diagnosticar o broncoespasmo induzido por exercício (BIE) em asmáticos e não-asmáticos e avaliar a força dos músculos respiratórios. Método: Foi realizado um ensaio clínico controlado. A amostra constitui-se de 30 asmáticos (casos) e 30 não asmáticos (controles)entre 6 e 14 anos acompanhados no Serviço dePneumologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre outubro de 2005 e maio de 2006. Foi realizado teste padronizado de provocação brônquica com exercício de corrida em esteira rolante. A espirometria e manovacuometria foram avaliadas antes e aos 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após o término do exercício. O volume expiratório forçado no primeiro minuto (VEF1) foi utilizado para o diagnóstico e classificação de broncoespasmo. Os asmáticos encontravam-se sem alterações na função pulmonar antes do exercício. Resultados: Quatorze (46,5%) dos casos desencadearam BIE, sendo que desses 16,5% tinham diagnóstico de asma leve, 16,5% moderada e 13,5% grave. Os controles não apresentaram BIE. Houve redução dos valores de VEF1 (p<0,001), e da força muscular respiratória (p<0,001), após exercício físico nas crianças asmáticas. As pressões respiratórias máximas encontravam-se diminuídas antes do exercício, nos asmáticos (p<0,001). Conclusões: Na avaliação conjunta da força muscular e da função pulmonar, detectou-se redução de forçamuscular respiratória após exercício físico nos pacientes asmáticos. Esse dado enfatiza a importância da inclusão da força muscular respiratória nos procedimentos diagnósticos e de avaliação terapêutica de asmáticos. Aponta também para a inclusão da prática de atividade física como recurso terapêutico do asmático.

Objective: Diagnosing the exercise-induced bronchospasm (EIB) in asthmatic and non-asthmatics and to assess the strength of respiratory muscles. Methods: We conducted a controlled clinical trial. The sample consisted of 30 asthmatics (cases) and 30 non-asthmatic (controls) between 6 and 14 99 years followed at the Department of Pediatric Pneumology, Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais, between October 2005 and May 2006. Standardized test was performed bronchial provocation with exercise treadmill. Spirometry and manometry were assessed before and at 5, 10, 15,20 and 30 minutes after the end of the year. Forced expiratory volume in the first minute (FEV1) wasused for the diagnosis and classification of bronchospasm. Asthmatics were no changes in lung function before exercise. Results: Fourteen (46.5%) cases triggered BIE and of these 16.5% were diagnosed with mild asthma, 16.5% moderate and 13.5% severe. The controls showed no BIE. There was a decrease of FEV1 (p <0.001), and respiratory muscle strength (p<0.001) after exercise in asthmatic children. Respiratory pressures were reduced before exercise in asthmatics (p <0.001). Conclusions: The Joint Evaluation of muscle strength and pulmonary function detected a reduction of respiratory muscle strength after exercise in asthmatic patients. This finding emphasizes the importance of including respiratory muscle strength in diagnostic procedures and therapeutic evaluation of patients. It also points to the inclusion of physical activity as a treatment of asthma.

Prevalência e gravidade de asma em adolescentes de Belo Horizonte / Prevalence and severity of asthma in adolescents of Belo Horizonte

Objetivo: apresentar os resultados do International Study of Asthma and Allergies in Chil-dhood (ISAAC ) em Belo Horizonte, para verificar a prevalência de asma em adolescentes e otimizar as estratégias de sua assistência na rede pública. Métodos: estudo transversal com o questionário ISAAC, autoaplicado em adolescentes de 13 e 14 anos de idade, nas escolas municipais de Belo Horizonte. Resultados: foram avaliados 3.088 adolescentes (47,4 por cento masculinos). A prevalência de asma foi de 17,8 por cento (IC 95 por cento 16,5-19,2). As manifestações clínicas em 10,9 a 17,4 por cento dos adolescentes asmáticos eram compatíveis com a sua forma de mais gravidade. Não houve diferenças em relação à prevalência de sibilância nos últimos 12 meses quanto ao sexo, as as meninas responderam afirmativamente com mais frequncia às questões referentes a sibilos alguma vez na vida (RP=0,86, IC 95 por cento 0,80-0,93, p menor que 0,001) e tosse noturna nos últimos 12 meses (RP > 0,74, IC 95 por cento 0,68-0,80, p menor que 0,001). Conclusões: a elevada prevalência da asma brônquica ressalta a necessidade de implantação de program a de assistência aos adolescentes asmáticos, principalmente considerando que 15 por cento deles apresentam sintomas persistentes que requerem tratamento de manutenção em longo prazo.

Comparação entre três equações de referência para a espirometria em crianças e adolescentes com diferentes índices de massa corpórea / Comparison of three sets of reference equations for spirometry in children and adolescents with distinct body mass indices

OBJETIVO: Comparar o VEF1 e a CVF, calculados a partir de três equações de referência (idealizadas por Polgar e Promadhat, Hsu et al. e Mallozi em 1971, 1979 e 1995, respectivamente) e verificar se estas se equivalem ao predizer a função pulmonar em crianças e adolescentes com diferentes índices de massa corpórea (IMC). MÉTODOS: Os indivíduos foram divididos em quatro grupos: baixo peso (BP), eutrófico (E), sobrepeso (SP) e obeso (O), de acordo com o padrão de referência do National Center for Health Statistics, e então submetidos ao teste espirométrico. RESULTADOS: Foram avaliadas 122 crianças e adolescentes saudáveis com idade entre 7-14 anos. Os valores de CVF previstos pela equação de Hsu et al. nos grupos E (feminino) e BP (masculino), assim como os valores de VEF1 previstos pelas equações de Polgar e Promadhat e Hsu et al. nos grupos BP (feminino e masculino), foram significativamente superiores aos valores medidos. De acordo com a equação de Polgar e Promadhat, os valores de VEF1 previstos foram significativamente superiores aos valores medidos no grupo E (feminino). CONCLUSÕES: Não houve equivalência dos valores de CVF e VEF1, medidos em indivíduos com diferentes IMC, e os previstos pelas equações de Polgar e Promadhat e de Hsu et al. O mesmo não ocorreu quando as equações de Mallozi foram utilizadas. O IMC não foi um fator importante para o índice preditivo nas equações de Mallozi, podendo ser utilizadas indistintamente em crianças e adolescentes com diferentes IMC.

OBJECTIVE: To compare FEV1 and FVC, calculated using three sets of reference equations (devised by Polgar & Promadhat, Hsu et al. and Mallozi in 1971, 1979 and 1995, respectively) and to determine whether the three are similar in predicting lung function in children and adolescents with distinct body mass indices (BMIs). METHODS: The individuals were separated into four groups in accordance with the reference standards of the National Center for Health Statistics: underweight (UW), normal weight (NW), overweight (OW), and obese (OB). All were then submitted to spirometry. RESULTS: We evaluated 122 healthy children and adolescents, aged 7-14 years. The FVC values predicted for NW females and UW males through the use of the Hsu et al. equation were significantly higher than the measured values, as were the FEV1 values for UW females and males predicted via the Polgar & Promadhat and Hsu et al. equations. In NW females, the FEV1 values predicted via the Polgar & Promadhat equation were significantly higher than were the measured values. CONCLUSIONS: In individuals with distinct BMIs, the measured FVC and FEV1 values were not equivalent to those predicted via the Polgar & Promadhat and Hsu et al. equations. The same was not true for the Mallozi equations. The BMI was not a relevant factor for the predictive index of these equations; therefore, the Mallozi equations can be used without alteration for children and adolescents with distinct BMIs.

O impacto da asma, da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida de crianças e adolescentes / Impact of asthma, allergic rhinitis and mouth breathing in life quality of children and adolescents

OBJETIVO: rever a literatura enfocando o impacto da asma, da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida do paciente, as relações entre essas morbidades e medidas que possam diminuir esse impacto. CONCLUSÃO: há consenso na literatura de que existe inter-relação dessas co-morbidades. O impacto da asma, rinite alérgica e respiração oral afetam diretamente a qualidade de vida do indivíduo não só pela alteração respiratória, mas, também pelos prejuízos comportamentais, funcionais e físicos que ocasionam. O controle dessas morbidades é um tema usual na literatura. Novas propostas terapêuticas englobam o envolvimento de equipes multiprofissionais. Há programas de saúde estruturados com essa visão e objetivam não só melhorar a condição respiratória, mas, também propõem medidas que analisam a qualidade de vida e possibilitam avaliação global do paciente.

PURPOSE: to review specialized literature focusing on the impact of asthma, allergic rhinitis and mouth breathing on patient's life quality, the relationship between these illnesses and measures that can reduce this impact. CONCLUSION: it is a consensus in the specialized literature that there is a relationship between these illnesses. Asthma, allergic rhinitis and mouth breathing affect the person's life quality not only producing breathing disorder but also causing behavioral, functional and physical damage. Controlling these illnesses is a usual subject in the specialized literature. New therapeutic proposals include the involvement of multiprofessional teams. There are health programs whose goals are not only the improvement of respiratory condition. They also propose measures that analyze life quality and make possible patient's global evaluation.

Abordagem respiratória dos pacientes com doenças neuromusculares / Respiratory menagement of patients with neuromuscular diseases

Objetivo: fazer uma revisão sobre a fisiopatologia do comprometimento respiratório, os métodos utilizados para avaliação desse comprometimento e a abordagem das principais doenças neuromusculares que levam ao comprometimento respiratório na infância e adolescência. Fontes de dados: revisão não-sistemática da literatura médica a partir de busca no Medline, usando-se os seguintes termos: neuromuscular disease, respiratory, ventilation, non invasive ventilation, ethics. Foram também utilizados livros-texto publicados nos últimos cinco anos e dados fornecidos por associações de pacientes com doenças neuromusculares. Os artigos foram selecionados de acordo com a sua relevância para o objetivo do trabalho. Síntese dos dados: a principal causa do comprometimento respiratório é a fraqueza muscular. Em decorrência dessa fraqueza, ocorrem deformidades da coluna e da caixa torácica, que, se não abordadas preventivamente, vão contribuir para o agravamento dos sintomas. Estes costumam ser insidioso, podendo passar despercebidos. As infecções respiratórias são a principal causa de insuficiência respiratórias aguda, pela incapacidade de o paciente fazer inspirações profundas e tossir adequadamente, retendo secreções e desenvolvendo atelectasias. Medidas de função pulmonar incluindo a medida do pico do fluxo da tosse são fundamentais no acompanhamento ao paciente. Em caso de insuficiência ventilatória crônica, a ventilação não-invasiva promove descanso da musculatura, com melhora dos sintomas. Conclusões: as doenças neuromusculares são relativamente frequentes na infância. Embora ainda não exista tratamento específico que proporcione a cura da doença, a abordagem precoce e adequada das crianças permite, na grande maioria das vezes, melhor qualidade de vida e aumento expressivo da sobrevida.

O tratamento psicanalítico associado ao tratamento clínico em uma criança com dermatite atópica: o caso R / Psychoanalytical treatment associated with clinical treatment for child atopic dermatitis: case R. study

Objetivo: Este trabalho relata um caso de dermatite atópica resistente ao tratamento médico e que apresentou boa evolução, após instituído o tratamento psicanalítico. Descrição: O paciente, uma criança do sexo masculino de sete anos de idade, estava em tratamento médico usual há três anos sem apresentar melhora; ao contrário, identificava-se agravamento dos sintomas, o prurido era constante, acompanhado de inflamação cutânea e lesões de eczema. Ao se constatar a possibilidade de problemas emocionais admitiu-se a presença de fenômeno psicossomático, e houve a indicação do tratamento psicanalítico. Após a introdução desse tratamento houve mudanças no curso clínico com atenuação progressiva dos sintomas Conclusão: Houve boa resposta clínica após instituição da terapêutica psicanalítica, fruto da interseção pediatria-Psicanálise. Esse fato estimula a indicação do tratamento psicanalítico nos casos de dermatite atópica rebeldes ao tratamento médico usual, sobretudo na presença de fenômenos emocionais envolvidos.

This work reports an atopic dermatitis resistant to medical treatment that presented a positive evolution after psychoanalytic treatment. Description: atopic dermatitis in male child of seven. The patient was being medically treated after three years without improvements, on the contrary, symptoms were becoming more severe, itching constant, as well as inflammation and eczema. After admitting the possibility of emotional cause and psychosomatic phenomena a psychoanalytic treatment was started. After treatment begun, symptoms were attenuated. Conclusion: there was good clinical response after psychoanalytical treatment begun, generating a pediatrics-psychoanalysis positive intersection. This facts stimulates psychoanalytical treatment for atopic dermatitis that do not respond to regular clinical treatment, especially were emotional elements are detected.

Asma em menores de cinco anos: dificuldades no diagnóstico e na prescrição da corticoterapia inalatória / Asthma in children under five years of age: problems in diagnosis and in inhaled corticosteroid treatment

O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico focalizando as dificuldades para se diagnosticar a asma e se estabelecer o início da corticoterapia inalatória em menores de cinco anos. As fontes pesquisadas foram as bases de dados LILACS e MEDLINE, no período de 1991 a 2002, em português, espanhol e inglês. A asma, doença crônica mais comum na infância, apresenta o início dos sintomas nos primeiros anos de vida em grande percentagem dos casos. Na atualidade, não existem meios propedêuticos disponíveis rotineiramente que permitam estabelecer com certeza o diagnóstico em menores de cinco anos. De acordo com as manifestações clínicas, lactentes e pré-escolares podem demandar tratamento semelhante ao da asma desde que precedido por avaliação clínica criteriosa. Conclui-se que o diagnóstico da asma nos primeiros anos de vida é complexo e eminentemente clínico. A corticoterapia inalatória constitui recurso eficaz, mas exige ponderação dos riscos e benefícios.

Atenção à saúde da criança asmática: organização do atendimento e uso da corticoterapia inalatoria: [revisão] / Health assistance to asthmatic children: organization of assistance and use of corticoide inhaled therapy: [review]

Realizou-se levantamento bibliográfico sobre a organização da assistência à criança com asma brônquica em diversos países e sobre o emprego de corticoterapia inalatória nesta doença. Foram consultados os bancos de dados Lilacs e Medline no período de 1991 a 2001, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave asma/terapia, planos e programas de saúde, corticosteráides/uso terapêutico, administração por inalação. Resultados: a implantação das recomendações dos consensos, incluindo o uso da corticoterapia inalatória, aspecto de destaque do tratamento da asma persistente, mostrou-se limitada, especialmente em países em desenvolvimento. Estudos no Brasil revelaram corticoterapia inalatória em apenas 4% a 5% de crianças com asma persistente. Em locais onde houve organização da assistência ao asmático e implantação das propostas de consensos, registraram-se quedas de cerca de 80% das taxas de hospitalização e de consulta em serviços de urgência. A necessidade de investir na educação da equipe, na educação para a saúde, na integração dos níveis de assistência, bem como de disponibilizar a medicação inalatória, sobressaíram como as principais estratégias. Conclusões: as pesquisas indicam que a organização da assistência à criança com asma brônquica, permitindo a implantação dos consensos, tem levado a excelentes resultados no que se refere a custos, morbidacie e mortalidade.

Existing literature was reviewed, emphasizing the organization of the assistance given to asthmatic children in different countries, and the use of inhaled therapy. Both Lilacs and Medline were searched for from 1991 through 2001 in Portuguese, Spanish, and English, using the following key words: asthma/therapy, heath plans and programs, corticosteroids/therapeutic use, administration through inhaling. Results: the implementation of consensus including the use of inhaled corticoids, an important part in the treatment of persistent asthma have been shown to be limited, especially in developing countries. Brazilian studies have revealed that its use is restricted to 4-5% of children with persistent asthma. Where assistance to asthmatics is an organized process, leading to implementation of consensus, a drop of approximately 80% in hospitalization rates and emergency room assistance has been observed. Main priorities included easy access to inhaled medication, investments in health team education, health education of the community, and integration of all assistance levels. Conclusions: The implementation of consensus in the assistance to asthmatic children led to excellent results in costs, morbidity and mortality.

Terapêutica inalatória na asma / Inhalation therapy for asthma

A via inalatória utilizada no tratamento da asma representa uma verdadeira revolução no controle e prevenção desta doença. Neste artigo é feita uma revisão na literatura, abordando as características das partículas para que sejam eficientemente depositadas nos pulmões, a utilização da via inalatória no tratamento da asma através de nebulizadores, aerossol dosificado e de inaladores de pó seco. Ressalta a importância do uso do espaçador e da aerocâmara para o melhor aproveitamento do aerossol dosificado. Aponta, ainda, as principais falhas no tratamento da via inalatória e como evitá-los.

The use of inhalation therapy represents a real revolution towards the control and prophylaxis of asthma. This review discusses several aspects of this therapeutic approach in infants and children, regarding the utilization of nebulizers (air compressor and oxygen-driven) and inhalers (metered-dose and dry powder). It stresses the importance of the commercially available spacers for a better performance of medicine administered from metered-dose inhalers. This review also highlights the major drawbacks on the inhalation treatment and how to avoid them.

Pneumopatias crônicas na infância / Chronic lung diseases in children

Foram analisados 435 prontuários (44 por cento) de 987 pacientes, menores de 0 a 15 anos, encaminhados ao Ambulatório de Pneumologia Pediátrica, Hospital das Clínicas da UFMG, de janeiro de 1982 a dezembro de 1987, para esclarecimento diagnóstico. Cento e noventa e nove (45,7 por cento) destas crianças foram consideradas portadoras de pneumopatias crônicas, desde que se enquadrassem em pelo menos um dos seguintes critérios: 1§ - tosse e/ou chieira persistentes por três meses, em 119 (59,8 por cento) crianças; 2§ - três ou mais episódios de pneumonia nos últimos dois anos, em 68 (34,2 por cento) pacientes, e 3§ - alteraçöes radiológicas persistentes por três meses, em 86 (43,2 por cento) crianças. Os exames complementares que mais auxiliaram no diagnóstico final foram: radiografias de tórax e seios da face, hemograma completo, parasitológico de fezes, teste tuberculínico, iontoforese e pesquisa dos pacientes. Oitenta e oito pacientes apresentaram asma brônquica e 64, tuberculose pulmonar. Chieira e tosse säo os sintomas mais importantes das doenças pulmonares crônicas na infância. Asma brônquica e tuberculose pulmonar säo as patologias pulmonares crônicas mais frequentes.